치과 건강보험 적용되는 항목 5가지

치과 건강보험

 

국민건강보험공단에서는 일정 기준을 충족하는 환자에게 치과 진료 시 보험급여를 적용하고 있습니다.
단, 시술별로 대상자 조건, 적용 횟수, 본인부담률이 다르기 때문에 사전 확인이 매우 중요합니다.

또한 ‘치과시술 등록제’를 운영하여, 병원에서 시술 전 공단에 등록하면 본인의 적용 가능 횟수를 확인할 수 있습니다.

아래 보험이 적용되는 치과 항목 5가지 자세하게 안내드립니다!

 

치과 건강보험 적용되는 항목 5가지

 🦷 1. 틀니 (완전·부분)

• 대상자: 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자
• 급여 대상:
  • 완전 무치악: 레진상 틀니, 금속상 틀니
  • 부분 무치악: 클라스프(고리형) 부분 틀니
• 본인부담금: 전체 진료비의 30%
• 적용 횟수: 상악/하악 각각 7년에 1회

 

🔧 2. 틀니 유지관리

• 대상자: 만 65세 이상
• 급여 대상: 기존 틀니(완전·부분)에 대한 수리, 조정 등
• 본인부담금: 전체 진료비의 30%
• 적용 횟수: 연간 11개 항목 중 1~4회 인정

※ 유지관리 항목에는 첨상, 개상, 리라이닝, 리베이스 등 다양한 보수 항목이 포함됩니다.

 

🦷 3. 치과 임플란트

• 대상자: 만 65세 이상 / 부분 무치악 환자
• 급여 대상: 완전 무치악은 비급여
• 본인부담금: 전체 진료비의 30%
• 적용 횟수: 1인당 평생 2개 한정
• 보철 유지관리: 시술 후 3개월 내 진찰료만 청구 가능 (횟수 제한 없음)

※ 시술 전 반드시 등록 절차를 거쳐야 하며, 치료 도중 병원 변경은 불가합니다.

 

🪥 4. 치석제거(스케일링)

• 대상자: 만 19세 이상 모든 건강보험 가입자
• 급여 대상: 치주질환 치료 없이 단독 스케일링만 시행하는 경우
• 본인부담금: 법정 본인부담률 적용
• 적용 횟수: 연 1회 (1월 1일~12월 31일 기준)

 

🧬 5. 선천성 악안면 기형 환자

• 급여 대상:
  • 구개열, 구순열, 치조열을 포함한 기형 환자
  • 크루존병, 두개안면골이골증 등 산정특례 등록 환자
• 본인부담금: 법정 본인부담률
  • 산정특례 대상자는 10% 부담
• 적용 횟수: 질환에 따라 다르므로 공단 등록 시 확인 필요

건강보험 치과 적용항목

기초수급자 치과 혜택 내용은 아래 글을 확인하세요! 

기초생활수급자 치과 혜택 총정리

 

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 임플란트 건강보험 혜택을 받으려면 병원 등록이 꼭 필요한가요?
→ 네, 임플란트 및 틀니 시술은 건강보험 등록제를 통해 사전 신청해야 혜택을 받을 수 있습니다.

 

Q. 임플란트는 꼭 두 개만 되나요?
→ 보험 적용은 평생 2개까지만 가능합니다. 그 외 나머지는 비급여로 전액 본인부담입니다.

 

Q. 스케일링은 꼭 1년에 한 번만 가능한가요?
→ 네, 건강보험에서는 연 1회만 지원하며 추가 시술은 본인부담입니다.

 

Q. 틀니나 임플란트 진행 도중 병원 옮기면 안 되나요?
→ 네, 시술이 단계별로 나눠져 있어 등록 후 진행 도중에는 병·의원 변경이 불가합니다.

 

Q. 악안면 기형 관련 교정치료도 보험 혜택이 있나요?
→ 산정특례에 등록된 선천성 질환의 경우, 일부 치과 교정치료에 건강보험이 적용됩니다.

 

치과 치료

마무리

치과 시술은 금액 부담이 크기 때문에,
건강보험 적용 가능 여부와 횟수를 사전에 확인하고 신중히 등록하는 것이 중요합니다.
특히 고령층의 틀니·임플란트, 청년층의 스케일링 등은 혜택 범위 내에서 적극 활용할 수 있도록 병원 또는 국민건강보험공단을 통해 사전 상담을 권장드립니다.

 

필요 시 국민건강보험공단 홈페이지나 1577-1000 콜센터로도 문의 가능합니다.
정확한 등록 기준과 혜택을 알고 똑똑하게 치과 치료를 받으세요! 

 

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